質問1 父方に髪の薄い方はいますか？ いない どちらとも言えない ほとんど 質問2 母方に髪の薄い方はいますか？ いない どちらとも言えない ほとんど 質問3 あなたは男性？女性？ 男性 女性 質問4 あなたの体質は？ 乾燥肌 普通 脂性肌 質問5 たばこは吸いますか？ 吸っている 以前は吸っていた 吸わない 質問6 お酒は飲みますか？ はい 少しだけ飲む いいえ 質問7 ストレスは感じますか？ 毎日感じている 人並み 感じない 質問8 フケが多いほうですか？ 多いほう 少し、またはたまに出る まったくない 質問9 頭がかゆい事がありますか？ 我慢できないときがある 少しだけ まったくない 質問10 髭は濃いですか？ 濃い 普通 ほとんどはえてない 質問11 神経質なほうですか？ 細かいことを気にする 普通 何事も動じない 質問12 栄養が偏っていますか？ 肉中心の食生活 栄養バランスはいい 野菜中心の食生活 質問13 辛いものが好きですか？ 激辛が好き 辛口くらいは好き 好きではない 質問14 パーマをかけていますか？ かけていない ときどきかける 毎回かける 質問15 ヘアカラーをしていますか？ 染めていない ときどき染める 毎回染める 質問16 シャンプーの回数は？ １日１回以上 ２〜３日に一回 週１回くらい 質問17 整髪料は？ つけない ジェル又はワックス スプレーを使用 質問18 帽子、ヘルメットは？ まったくかぶらない ときどきかぶる 仕事で毎日かぶる 質問19 最近抜け毛が気になりますか？ まったく気にならない 少し抜け毛が増えた気がする よく抜けるので気になる 質問20 将来薄毛になってもいいと思いますか？ いいえ しょうがないと思う かっこいいと思う 質問21 現在の状態は？ ふさふさ 毛が細くなった 地肌がすける